Sheet1

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大学生自动退学申请表

填表日期：

学号

籍贯

学院

证件类型

身份证号

联系地址

申请退学 原因

退学 申请

监护人 意见

教务处 意见

学校 意见

备注

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□自费留学 □自动退学 □成绩低劣 □精神疾病 □身体疾病 □其他原因：

申请人： 日期：

监护人签字： 日期：

签字： 日期：

签字： 日期：

本表为学生主动申请退学时所填，务必学生本人填写，注明详细原因，并附上监护人意见。

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姓名

民族

专业

Unnamed: 6

证件号码

Unnamed: 7

性别

政治面貌

班级

联系电话

辅导员 意见

Unnamed: 8

签字： 日期：

Unnamed: 9

年龄

文化程度

入学时间