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学生假期行程信息健康调查表
学院： 专业： 年级： 班级：
序号
Unnamed: 2
姓名
Unnamed: 3
监护人
Unnamed: 4
联系电话
Unnamed: 5
健康状况(若有请打“√”）
已返校
Unnamed: 6
假期在湖北停留 （居住、转车、转机）
Unnamed: 7
外出旅游及目的地
Unnamed: 8
是否乘坐公共交通工具
Unnamed: 9
居家隔离
Unnamed: 10
目前有发热或咳嗽等症状
Unnamed: 11
假期曾与确诊/疑似病例有接触
Unnamed: 12
备注
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标签：学生假期行程信息健康调查表
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