Sheet1

Unnamed: 0

Unnamed: 1

Unnamed: 2

学生返校健康登记表

姓名

民族

身份证号

户籍地址

专业

现居地址

联系电话

监护人信息

姓名

姓名

假期期间是否前往疫情防控重点地区及返回时间

是否接触过疫情防控重点 地区高危人员

是否向现居住地址报告

居家观察起止时间

集中医学观察起止时间

现居地址

家庭成员健康情况登记

姓名

开学前14天体温记录

日期

日期

日期

日期

个人声明

备注

Unnamed: 3

年龄

年龄

年龄

体温

体温

体温

体温

本人保证以上所填内容真实准确，如不实在所造成的后果由自己本人承担。 本人签字： 日期：

Unnamed: 4

性别

籍贯

年级

关系

关系

关系

日期

日期

日期

日期

Unnamed: 5

政治面貌

政治面貌

是否出现 异常情况

体温

体温

体温

备注

Unnamed: 6

出生年月

政治面貌

班级

电子邮箱

工作单位

工作单位

联系电话

是否接触 过高危病人

日期

日期

日期

Unnamed: 7

近期是否 去过疫情重区

体温

体温

体温

Unnamed: 8

职务

职务

近期情况

日期

日期

日期

Unnamed: 9

联系电话

联系电话

备注

体温

体温

体温