致：中国xx银行

申报号码

银行业务编号

汇款币种及金额

其中

汇款人名称及地址

收款银行之代理行名称及地址

收款人开户银行名称及地址

收款人名称及地址

汇款附言

收款人常驻国家（地区）名称及代码

请选择： □ 预付货款 □ 货到付款 □ 退款 □ 其他

交易编码

是否为进口核查项下付款

外汇局批件/登记表号

报关单号

报关单号

银行专用栏

购 汇 汇 率

等 值 人 民 币

手 续 费

电 报 费

合 计

支付费用方式

核 印

对公 组织机构代码 □□□□□□□□-□

□□□□□□ □□□□ □□ □□□□□□ □□□□

现汇金额

购汇金额

其他金额

收款人开户银行在其代理行账号 Bene's Bank A/C No.

收款人账号 Bene's A/C No.

只限140个字位

□□□□□□

□□□□□□

□ 现金

□ 支票

□ 账户

□ 是 □ 否

境 外 汇 款 申 请 书

相应币种及金额

报关单币种及总金额

报关单币种及总金额

申请人签章

请按照贵行背页所列条款代办以上汇款并进行申报

申请人姓名

电话

经 办

电汇

合同号

报关单经营单位代码

票汇

收电行/付款行

金 额 大 写

账号

账号

账号

□对私

信汇

个人身份证件号码

□中国居民个人

国内外费用承担 All Bank's Charges If Any Are To Be Borne By □汇款人 OUR □收款人 BEN □共同 SHA

交易附言

□□□□□□□□□□

日期：

发电等级

最迟装运日期

发票号

本次核注金额

本次核注金额

银行签章

核准人签字

日期

复 核

□中国非居民个人

普通

加急