Sheet1

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家庭经济困难学生认定申请表

年级：

基本情况

家庭通讯 地址

家庭成员 情况

特殊群体 类型

影响家庭 经济状况 有关信息

个人承诺

备注： 本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。 学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。 承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任”。

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姓名

家庭人口

学校

身份证 号码

详细通讯地址

邮政编码

姓名

建档立卡贫困家庭学生：□是 □否； 最低生活保障家庭学生：□是 □否 贫困供养学生：□是 □否； 孤残学生：□是 □否； 烈士子女：□是 □否 家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否

家庭人均年收入 元。 家庭遭受自然灾害情况， ，家庭遭受突发意外事件， 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况， 。 家庭成员失业情况： ， 欠债情况： 。 其他情况: 。

承诺内容：

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年龄

Unnamed: 5

性别

与学生关系

Unnamed: 6

民族

院系

工作（学习）单位

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