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Sheet1

报告人姓名

用人单位

事故发生时间

受伤害者姓名

报告时间

事故发生经过和原因

备注

1、

性别

发生地点

2、

报告形式

3、

联系电话

受伤害人数

4、

受理人

5、

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标签：工伤事故报告表

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