家庭经济困难学生
资助申请表
学校名称：
学生情况
家庭情况
资助情况
资助原因
审核意见
姓名
学籍号
所在年级
家庭总人口数
适龄未上学或辍学人数
家长（监护人）姓名
资助方式
免费提供教科书
免杂费
补助贫困寄宿学生生活费
扶志班
总 计
村（居）委会审核意见：
负责人签字：
单位公章：
年 月 日
性别
民族
家庭住址
劳动力人数
资助资金（元）
合计
家庭年人均纯收入（元）
与申请人关系
财政补助
学校审核意见：
出生年月
是否孤儿
上学人数
社会捐助
负责人签字：
单位公章：
年 月 日
年 月 日
是否残疾
学校减免
其他
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