Sheet1

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疫情防控居家隔离自查表

姓名

民族

身份证号

居住地址

户籍地址

返乡地址

疫情隔离地址

一起居住隔离的家庭成员

隔离情况记录

日期

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

社（村）医生意见

备注

Unnamed: 8

关系

身体情况

是否咳嗽

Unnamed: 9

性别

籍贯

姓名

是否胸闷

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