Sheet1

Unnamed: 0

医疗质量检查表（院感）

被巡查医院：

检查指标

2.医疗质量保障

Unnamed: 2

检查指标

2.7医院感染管理

Unnamed: 3

检查指标

2.7.1医院感染管理组织与制度

2.7.2开展医院感染防控、职业安全防护知识的培训和教育

2.7.3重点环节、重点人群与高危因素监测

2.7.4医院感染暴发报告流程与处置预案。

2.7.5执行手卫生规范

2.7.8消毒隔离工作符合规范要求

2.7.9有满足消毒要求的合格的设备、设施与消毒剂。

2.7.10医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌符合规范与标准的要求，有清洗消毒及灭菌效果监测的原始记录与报告。

Unnamed: 4

级别

C

C

C

C

C

C

C

C

B

B

A

A

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B

B

A

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检查要点

有医院感染管理部门，配备专兼职人员。

医院感染管理人员配置满足临床需求。

有医院感染管理委员会。

医院感染管理委员会至少每年召开两次工作会议，有会议记录或会议简报。

科室有兼职的医院感染管理质量控制人员。

有科室医院感染管理质量控制人员工作制度与职责。

根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度，将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服务中。

医院感染管理相关人员熟悉、岗位职责、相关制度、工作流程及所辖部门院感特点。

科室对院感制度落实有自查

医院对院感制度落实有监督和检查。

院感制度持续改进。

持续改进有成效，无重大医院感染责任事件，2年内无重大院内感染暴发责任事件。

有针对各级各类人员的医院感染管理培训计划、培训大纲和培训内容。

有职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进的制度

按计划开展医院感染防控、职业安全防护培训并有考核，相关资料完整。

相关人员掌握院感防控知识与技能。

科室对......