

Sheet1
Unnamed: 0
医疗质量检查表(院感)
被巡查医院:
检查指标
2.医疗质量保障
Unnamed: 2
检查指标
2.7医院感染管理
Unnamed: 3
检查指标
2.7.1医院感染管理组织与制度
2.7.2开展医院感染防控、职业安全防护知识的培训和教育
2.7.3重点环节、重点人群与高危因素监测
2.7.4医院感染暴发报告流程与处置预案。
2.7.5执行手卫生规范
2.7.8消毒隔离工作符合规范要求
2.7.9有满足消毒要求的合格的设备、设施与消毒剂。
2.7.10医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌符合规范与标准的要求,有清洗消毒及灭菌效果监测的原始记录与报告。
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级别
C
C
C
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C
C
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B
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B
A
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检查要点
有医院感染管理部门,配备专兼职人员。
医院感染管理人员配置满足临床需求。
有医院感染管理委员会。
医院感染管理委员会至少每年召开两次工作会议,有会议记录或会议简报。
科室有兼职的医院感染管理质量控制人员。
有科室医院感染管理质量控制人员工作制度与职责。
根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度,将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服务中。
医院感染管理相关人员熟悉、岗位职责、相关制度、工作流程及所辖部门院感特点。
科室对院感制度落实有自查
医院对院感制度落实有监督和检查。
院感制度持续改进。
持续改进有成效,无重大医院感染责任事件,2年内无重大院内感染暴发责任事件。
有针对各级各类人员的医院感染管理培训计划、培训大纲和培训内容。
有职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进的制度
按计划开展医院感染防控、职业安全防护培训并有考核,相关资料完整。
相关人员掌握院感防控知识与技能。
科室对......
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