Sheet1

Unnamed: 0

企业职工生育保险待遇申报表

单位（盖章）： 单位养老保险代码： 单位医疗（生育）保险代码：

个人养老保险代码： 个人医疗（生育）保险代码：

职工姓名

就诊医院

生育类别

发生费用时间

配偶姓名

同志：

是我单位职工，并且符合第 胎生育政策，特此证明。

计生经办人签字：

单位计生办盖章：

年 月 日

注：男职工配偶无工作单位和无固定收入请填写此栏（现居住地办事处盖章）

同志：

是我社区居民，其按计划生育政策生育，无工作单位和无固定收入。特此证明。

经办人签字：

街道办事处盖章：

年 月 日

审