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工伤事故调查处理报告表
工伤人姓名
工种/职务
受伤部位
当班班长
事故原因以及经过
部门对事故的处理意见及预防措施
行政部核查意见
厂部意见
治疗费用情况
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报告人： 年 月 日
部门主管： 年 月 日
负责人： 年 月 日
负责人： 年 月 日
年 月 日至年 月 日门诊费用：
年 月 日至年 月 日住院费用：
年 月 日至年 月 日出院后门诊费用：
合计： 结算日期： 年 月 日
Unnamed: 3
Unnamed: 4
性别
Unnamed: 5
Unnamed: 6
所属部门
事故地点
事故时间
保险类别
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年 月 日 时 分
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标签：工伤事故调查处理报告表
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