Sheet1

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学生校外住宿申请表

姓名

所在学院

原住寝室

家庭地址

家庭电话

申请校外 住宿原因

校外住宿地址

校外住宿方式

本人承诺

家长意见

班主任 意见

备注

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1.校外住宿期间遵守学校学习制度，按时上课并参加学校要求参加的集体活动； 2.校外住宿期间注意安全,由于在校外住宿发生的安全后果由本人及家长负责。 本人签字 日期： 年 月 日

签字： 日期：

Unnamed: 5

性别

□回家 □亲戚家 □与别人合租 □自己租住 □其他

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年级

Unnamed: 7

出生年月

联系电话

邮编

移动电话

学院审核 意见

Unnamed: 8

签字： 日期：

Unnamed: 9

政治面貌

班级