Sheet1

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贫困家庭学生政府助学金申请表

学校名称：

学生姓名

班级

学籍卡号

学制

户籍地址

现居地址

家庭主要成员信息

称谓

家庭经济 情况登记

申请助学 金理由

村委会 意见

学校初审 意见

教育、财政部门审核意见

说明

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姓名

户籍性质

家庭总人口

人均年收入

家族 疾病史

备注

1:农村特困户和城镇低保户: 2:孤儿及残疾人家庭: 3:遭受天灾人祸，造成重大损失，无力负担学生费用: 4:家庭成员患有重大疾病: 5:家庭主要收入创造者因故丧失劳动能力; 6:无稳定收入的单亲家庭; 7:老、少、边、穷及偏远农村的贫困家庭: 8:父母双方或一-方失业的家庭; 9:家庭年现金总收入低于8000元人民币; 10:其他贫困家庭。

负责人： 日期：

班主任： 负责人： （公章） 日期：

教育部门负责人： （公章） 财政部门负责人： （公章） 日期：

本表一式二份，由所在学校、县教育局各存一份。

Unnamed: 5

性别

民族

年龄

Unnamed: 6

身份证号

毕业届次

民族

Unnamed: 7

出生年月

入学时间

邮编