Sheet1

Unnamed: 0

Unnamed: 1

仪 器 设 备 维 修 申 请 表

单位（盖章）:

设 备 名 称

校 编 号

供 应 厂 商

申 请 人

故 障 原 因

故 障 现 象

部 门 审 批

维 修 纪 录

验 收

主管部门 审 批

备 注

说明：1.本表报修的仪器设备应是学校资产且已过保修期，未过保修期不必填写此表，可自行联系供应商免费维修；

2.此表为学校质量体系受控文件并作为结帐审核依据,请认真填写。

Unnamed: 2

维 修

内 容

项目内容

配 件 费

人 工 费

其它费用

合计费用

维修单位

Unnamed: 3

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

Unnamed: 4

Unnamed: 5

配件名称

□台、 □件、 □天、 □时

(事由）

￥____万____仟____佰____拾____元____角____分

(盖章)

1.设备维修后　　□正常使用

2.维修所换配件　□已回收 □未回收

3.以上合计费用　□较合理 □过高

4.维修服务质量　□较满意 □一般

Unnamed: 6

Unnamed: 7

实验室：

型号规格

Unnamed: 8

型 号 规 格

设 备 原 值

购 置 日 期

联 系 电 话

数量

Unnamed: 9

负责人签名

单价(元)

维修人：

验 收 签 名

负责人 签 名

Unnamed: 10

Unnamed: 11

Unnamed: 12

年 月 日

金 额(元)

年 月 日

年 月 日

Sheet2

Sheet3