

附件2-学生排查
XX市XX村XX学校疫情防控学生全覆盖摸底“一人一案”排查表
姓名
家庭住址
1月26日至今行踪和身体状况
每日行踪和身体状况登记一览表 (★非正常或已隔离须坚持填报每日体温测量)
日期
2020-02-08 00:00:00
2020-02-09 00:00:00
2020-02-10 00:00:00
2020-02-11 00:00:00
2020-02-12 00:00:00
2020-02-13 00:00:00
2020-02-14 00:00:00
……
……
本人签名:XXX 家长签名:XXX 班主任或摸排人签名:XXX
Unnamed: 1
XXX
健康状况 (正常、疑似、确诊)
正常
健康状况 体温、疑似、确诊
36.8°
36.4°
36.7°
36.5°
36.3°
36.6°
36.2°
Unnamed: 2
性别
XX省XX市XX镇XXX村
半月以来居住处 (居家或已隔离几天;具体到村、小区)
居家(XX镇XX村)
居家或 已隔离几天
居家
居家
居家
居家
居家
居家
居家
Unnamed: 3
本人行踪 所接触人员状况 姓名及联系电话
居家
居家
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标签:学校社区疫情排查表
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