重症医学科管理检查表

重症医学科管理检查表

检查时间：

评审标准

4．9．1 重症医学科布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。

4．9．1．1 重症医学科布局、设备设施、人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。

4．9．1．1．1重症医学科布局、设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。

4．9．1．1．2重症医学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。

4．9．2 有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”，定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量，并能以此评价改进措施的有效性。

4．9．2．1有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。

4 . 9 . 3

4．9．3．1医护人员实行资格、技术能力准入及授权管理。

4．9．3．2执行核心制度，建立多学科协作机制。

4．9．4 有医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案、质量控制指标，并能切实执行。

4．9．4．1有医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案、质量控制指标，并能切实执行。

4．9．5 科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标保障患者的安全，评价质量，促进持续改进。

4．9．5．1由科主任、护士长与具备资质的人员组成的质量与安全管理小组，负责医疗质量和安全管理。

4．9．5．2重症医学科有质量与安全管理相关预案、制度与质量与安全指标，医院与科室能定期评价，提出持续改进的具体措施。

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评审要点

【Ｃ】

1．重症医学科布局合理，病房配置设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本设备要求。

2．信息系统有检验、影像等医技检查信息的及时传递。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．重症医学科每床使用面积不少于15 平方米，床间距大于1 米，最少配备一个单间。

2．有专人负责设备维护，设备、设施处于备用完好状态。

3．信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

重症医学科与手术室、输血科、影像科等紧密相关科室距离半径短，为患者诊疗提供及时支持。

【Ｃ】

1．重症医学床位占医院总床位的比例2%～5%。

2．医师人数与床位数之比不低于0．8∶1，护士人数与床位数之比不低于2．5～3∶1。

3．保持适宜的床位使用率，每天至少应保留l 张空床以备应急使用。

4．医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．重症医学床位占医院总床位的比例大于5%且小于8%。

2．科主任具有副高级专业技术职务任职资格。

3．护士长具有中级以上专业技术职务任职资格。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

1．重症医学床位占医院总床位的比例达到8%。

2．科主任具有主任医师资格。

【Ｃ】

1．有重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程。

2．有重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程。

3．对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估。

4．有抗菌药物使用与管理的相关规定。

5．有储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程

6．有对上述制度、职责、规范及标准、流程的培训。工作人员知晓相关岗位职责和履职要求。