Sheet1

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Unnamed: 3

小学生心理健康档案表

学生姓名

民族

身高

血型

身份证号

家庭地址

现居地址

家庭主要成员情况

姓名

心理健康情况

序号

1

2

3

4

5

综合评价

导致心理 问题的主要原因

家长的意 见及建议

备注

Unnamed: 4

年龄

检查情况

人格完整

智力正常

情绪健康

意志健全

学习态度及想法

Unnamed: 5

性别

籍贯

体重

班级

称谓

Unnamed: 6

工作/学习单位

检查人

Unnamed: 7

出生年月

政治面貌

视力

年级

邮编

联系电话

序号

6

7

8

9

10

Unnamed: 8

政治面貌

检查情况

心理行为是否符合年龄

人际关系是否和谐

自我评价

适应能力

其他情况

Unnamed: 9

职务

Unnamed: 10

联系电话

检查人