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护理质控检查表

检查日期： 检查医院： 检查人员：

检查项目

确立护理质量与安全管理体系

开展优质护理

正确确认患者身份

改进有效交流

改进高危药物使用安全

降低患者坠床/跌倒导致的伤害风险

危重患者转运

落实护理措施

防范与减少患者压疮发生

输血护理

给药管理

护理不良事件管理

抢救车管理

病房环境管理

重点环节管理及应急处置

安全与质量改进

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检查内容

有在院长（或）副院长领导下的护理组织管理体系，定期召开护理管理会议，对护理工作中存在的问题有改进措施。

护理质量与安全管理委员会工作职责明确，设专职人员负责，有考核记录。

护理部有中长期规划，能体现医院和护理发展方向；有年度工作计划并落实到位，并有年度总结。

执行三级护理管理组织体系（医院-科室-病区），护理部与相关科室有协调机制。

医院领导重视开展优质护理工作，有具体方案和举措

护理工作有中长期规划和年度工作计划

有护理工作的各项制度、规范、工作流程

医院全面开展优质护理（覆盖100%），有具体举措

临床一线护理岗位的护士数量占护士总数≥90%

医院病房护士总数与实际开放床位数不低于0.4：1，ICU：1:2.5-3

所有患者佩戴腕带

使用两种方法识别患者（姓名、病历号）

护士知晓常见危急值

护士知晓危急值接获流程

危急值登记本记录完整

危急值患者有相应护理记录

护士知晓什么情况下执行口头医嘱

口头医嘱执行正确

高危药物帐物相符

单独存放区域，有警示标识

配置和使用时双人/双重核对（需双人核对的高危药物：血管活性药物、高浓度电解质、胰岛素、化疗药、麻醉和一类精神病药物）

入院有高危坠床/跌倒风险评估并记录

高危坠床/跌倒风险患者每日评估并记录

病情变化随时有评估(根据各医院制度定义“病情变化”）

评估结果符合患者病情

高危坠床/跌倒患者腕带、床头有警示标识

高危坠床/跌倒患者签署告知书

坠床/跌倒预防措施落实到位并有记录

护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程

转运前有患者病情评估

转运所需仪器设备齐全，处于备用状态

转运有医护人员陪同

转运记录填写完整、正确

护理级别与病情相符

床单位整洁、无污迹

患者个人卫生清洁（口腔、头发、胡须、会阴、指趾甲等）

专科护理措施落实并有记录

能应急处理专科急救情况

掌握专科护理常规

入院压疮风险评估及时并记录

高危压疮风险患者每日评估并记录，病情变化时随时评估并记录

压疮风险评估正确

压疮预防措施落实到位并有记录

护士知晓常见输血反应

护士知晓输血反应处理流程

药物开启标识符合要求（有开启时间、签名，使用时间超过24小时的药物标注失效时间）

药物标明配置时间、配置人，在有效期内使用

所有药物有给药医嘱

患者处无药物存放

给药时间符合医嘱要求

所有药物有用药记录

护士说出药物的作用、不良反应、注意事项

护士知晓药物不良反应报告流程及意外情况的处理